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工程名称:
致: (监理单位)
根据施工合同条款 条的规定,由于________________________________的原因,我方要求索赔金额(大写)_____________________________,请予以批准。
索赔的详细理由及经过:
索赔金额的计算:
附:证明材料
承包单位(章)__________
项目经理_____________
日 期_____________
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