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工程费用索赔申请表格式

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工程名称:

  致: (监理单位)

  根据施工合同条款 条的规定,由于________________________________的原因,我方要求索赔金额(大写)_____________________________,请予以批准。

  索赔的详细理由及经过:

  索赔金额的计算:

  附:证明材料

  承包单位(章)__________

  项目经理_____________

  日 期_____________

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